Riabilitazione naturale in presenza di decolorazioni e perno-moncone metallico
La riabilitazione di incisivi fedele al modello naturale è la disciplina odontotecnica più complicata. La sfida estetica è massima quando si hanno decolorazioni della dentina e/o pernimoncone. In questi casi gli odontotecnici devono scegliere un mix di materiali, che da una parte consenta un efficace mascheramento, ma dall'altra anche un gioco di colori e luci naturale. Nel seguente caso l'Od.M. Show Yamamoto (Tokyo, Giappone) mostra come una tale situazione clinica possa essere risolta con successo con il biossido di zirconio VITA YZ e la ceramica di rivestimento estetico VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germania). Il trattamento clinico e la fotografia intraorale sono stati eseguiti dal Dr. Takuya Yada (Tokyo, Giappone).
1. Situazione iniziale e piano di trattamento
Una paziente si è presentata in studio col desiderio di riabilitare il dente 21 con una nuova corona singola. Colore e caratterizzazione della corona metallo-ceramica senza vita chiaramente non si armonizzavano più con la dentatura residua. Il bordo metallico della corona era visibile a livello cervicale e solo parzialmente ricoperto con un'otturazione diretta in composito. Dopo aver tolto l'insoddisfacente corona sono diventati visibili dentina decolorata ed un perno-moncone metallico. Clinicamente non sono state riscontrate carie secondarie. L'esame radiologico ha evidenziato un sufficiente trattamento canalare senza segni di infiammazione periapicale. Per mascherare le decolorazioni ed il perno-moncone metallico, è stata pianificata una struttura coronale in biossido di zirconio VITA YZ TColor, livello di valore LL1. Per il rivestimento estetico è stata scelta la ceramica feldspatica a struttura microfine VITA VM 9, per assicurare un gioco di colori e luci naturale.
2. Determinazione del colore e realizzazione della struttura
Sul moncone preparato è stata presa l'impronta e con una mascherina in silicone è stato eseguito un provvisorio. Per primo la struttura è stata modellata in cera su un modello maestro, per poi essere realizzata con tecnologia CAD/CAM. Particolare attenzione è stata dedicata alla determinazione del colore dei denti con la VITA Linearguide 3D-MASTER in due fasi sistematiche (luminosità + intensità e tinta). Il risultato è stato verificato mediante una misurazione digitale a tre punti con VITA Easyshade V. „Penso che la combinazione della determinazione del colore sia visiva che digitale possa contribuire alla precisione delle informazioni finali sul colore“, così l'Od.M. Yamamoto sottolinea il significato di questo passaggio. Come colore base è stato rilevato 3M2. Con un filtro "polar eyes", che elimina le riflessioni, si rendono visibili caratterizzazioni ed effetti interni.
3. Rivestimento estetico passo-passo
Per riprodurre il colore base sulla struttura in biossido di zirconio inizialmente è stata usata una miscela di VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 5 e 3 (entrambi arancio). Dopo la cottura, analogamente al colore base determinato, si è proceduto alla stratificazione di VITA VM9 BASE DENTINE 3M2 e all'individualizzazione cervicale con EFFECT LINER 6 (verde-giallo), 2 (beige) e 3 (marrone), CHROMA PLUS 3 (arancio-marrone chiaro), EFFECT CHROMA 10 (EC10 - verde-marrone) e GINGIVA G2 (arancio-rosa). Dopo la prima cottura della dentina, 3M2 e TRANSPA DENTINE 3M2 sono stati combinati con SUN DENTINE 3 (arancio-rosso), e rivestiti con ENAMEL chiaro, EC10 e 3 (giallo-chiaro), EFFECT ENAMEL 10 (EE10 - blu) ed EFFECT OPAL 1 (EO1 - neutro). Dopo la seconda cottura della dentina sono state effettuate caratterizzazioni bianche applicando sottili linee verticali ed orizzontali con diversi INTERNO STAINS. Infine è stato stratificato lo smalto costituito da una miscela di NEUTRAL, WINDOW (WIN), EC 1 (bianco) e numerosi EFFECT ENAMEL.
4. Finalizzazione e risultato del trattamento
Per configurare in modo ottimale la morfologia coronale e la forma dei tessuti molli, nel quadro della prova clinica è stata eseguita un'impronta di fissazione. Su questa base è stato realizzato un nuovo modello di situazione su 21 con VITA SIMULATE Preparation Material fotopolimerizzabile, per poter verificare la forma finale della corona. Dopo un minimo cut-back il nucleo dentinale è stato modificato con 3M2, le parti in smalto con EO5 (viola scuro) ed una miscela di WIN e EE7 (arancio traslucente). La forma e la tessitura superficiale degli incisivi contigui sono stati infine finalizzati con diamantate. Il risultato del trattamento mostra una singola corona sull’incisivo, naturale e vitale, che si integra armoniosamente nella zona estetica.
