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Microveneering di biossido di zirconio con VITA VM 9

Nella tecnica delle corone e dei ponti i biossidi di zirconio consentono costruzioni monolitiche dell'occlusione con „protezione degli arresti masticatori“, che dopo la sinterizzazione vengono sottoposti a un minimo rivestimento estetico vestibolare. Con questo rivestimento parziale, il cosiddetto „microveneering“, si risparmia tempo di lavorazione e si minimizza il rischio di chipping. Con questo caso clinico l'Od.M. Vincent Fehmer e l'odontoiatra Nicole Kalberer (Ginevra, Svizzera) descrivono tutte le principali fasi operative della realizzazione CAD/CAM di una ricostruzione in VITA YZ fino al rivestimento vestibolare con VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germania).

1. Situazione clinica

Per i pilastri dei denti 45 e 47 di una paziente 68-enne occorreva un nuovo intervento. Desiderava una riabilitazione di aspetto naturale senza bordi metallici visibili. Entrambi i perni-moncone metallici sono stati lasciati sui denti pilastro, per non indebolire inutilmente l'area radicolare. Al controllo radiografico i trattamenti canalari sono risultati sufficienti e privi di infiammazioni. I due monconi sono stati sottoposti a nuova preparazione e la situazione clinica a presa convenzionale dell'impronta, per poter essere digitalizzata dopo la realizzaione del modello con lo scanner da laboratorio CEREC inEos X5 (Dentsply Sirona, Bensheim, Germania). E' stato scelto il biossido di zirconio VITA YZ HT, per poter mascherare a sufficienza i monconi. E’ stato necessario ridurre la progettazione dell’area vestibolare, per gestire in modo individualizzato gli spazi liberi con un microveneering.

2. Progettazione e sinterizzazione

Con il software inLab 16.1 è stato progettato il ponte con occlusione completamente anatomica; sono state previste protezione degli arresti masticatori e riduzione vestibolare. Su 45 la riduzione mesiovestibolare è risultata più pronunciata, per guadagnare spazio per la riproduzione rispetto al dente contiguo. Prima della sinterizzazione il restauro è stato integralmente cromatizzato con VITA YZ HT SHADE LIQUID A2. Per conferire una profondità tridimensionale anche alla parte monolitica del ponte, i versanti delle cuspidi sono stati accentuati con Chroma A. Sulla punta delle cuspidi è stata creata una traslucenza proveniente dall'interno con l'applicazione selettiva di Blue. Per un effetto più cromatico nell'area cervicale il biossido di zirconio è stato infiltrato anche con Chroma A.

3. Caratterizzazione e finalizzazione

Dopo la sinterizzazione l'applicazione vestibolare della ceramica feldspatica VITA VM 9 BASE DENTINE colore A3 è proceduta da incisale a cervicale in strati di ENAMEL decrescenti; è seguita cottura. Dopo una retrazione minima, con la cottura di correzione è stato sufficiente ottimizzare i contatti approssimali con ENAMEL. E' poi stata eseguita una caratterizzazione con supercolori VITA AKZENT Plus. L'area delle fissure è stata caratterizzata con EFFECT STAINS 06 (ES 06, rosso ruggine). Per incrementare la cromati cità sui versanti delle cuspidi sono stati usati ES 04 (giallo sole) e 05 (arancio). L'effetto traslucente delle punte delle cuspidi è stato ottenuto con ES11 (blu) e 12 (grigio-blu). Dopo una cottura di fissaggio è stata eseguita la cottura finale VITA AKZENT Plus GLAZE LT.

4. Risultato finale

Al termine della lucidatura a specchio finale il ponte è stato provato, e infine fissato con tecnica autoadesiva. La struttura monolitica a livello occlusale e ridotta a livello vestibolare è stata realizzata con un efficiente workflow digitale. Con la combinazione tra un'infiltrazione cromatica mirata, un minimo microveneering vestibolare e la successiva pittura si è ottenuto un ponte di aspetto naturale. I perni-moncone metallici sono stati mascherati perfettamente. La paziente si è dichiarata molto soddisfatta della riabilitazione estetica e rapida.

Relazione 07/18

Od. Nicole Kalberer e Zd.M. Vincent Fehmer
Ginevra, Svizzera
„Con il „microveneering“ si risparmia tempo di lavorazione e si minimizza il rischio di chipping."
Od. Nicole Kalberer e Zd.M. Vincent Fehmer
Ginevra, Svizzera
Fig. 1: Situazione iniziale: I pilastri del ponte erano riabilitati con perni-moncone metallici.
Fig. 1: Situazione iniziale: I pilastri del ponte erano riabilitati con perni-moncone metallici.

Fig. 1: Situazione iniziale: I pilastri del ponte erano riabilitati con perni-moncone metallici.

Fig. 2: Le parti vestibolari sono state progettate con riduzione.
Fig. 2: Le parti vestibolari sono state progettate con riduzione.

Fig. 2: Le parti vestibolari sono state progettate con riduzione.

Fig. 3: Il ponte è stato progettato con protezione degli arresti masticatori.
Fig. 3: Il ponte è stato progettato con protezione degli arresti masticatori.

Fig. 3: Il ponte è stato progettato con protezione degli arresti masticatori.

Fig. 4: I contatti di occlusione sono stati progettati in biossido di zirconio.
Fig. 4: I contatti di occlusione sono stati progettati in biossido di zirconio.

Fig. 4: I contatti di occlusione sono stati progettati in biossido di zirconio.

Fig. 5: Struttura del ponte dopo infiltrazione con VITA YZ HT SHADE LIQUIDS e sinterizzazione.
Fig. 5: Struttura del ponte dopo infiltrazione con VITA YZ HT SHADE LIQUIDS e sinterizzazione.

Fig. 5: Struttura del ponte dopo infiltrazione con VITA YZ HT SHADE LIQUIDS e sinterizzazione.

Fig. 6: In precedenza i versanti delle cuspidi sono stati infiltrati cromaticamente, le punte delle cuspidi in blu.
Fig. 6: In precedenza i versanti delle cuspidi sono stati infiltrati cromaticamente, le punte delle cuspidi in blu.

Fig. 6: In precedenza i versanti delle cuspidi sono stati infiltrati cromaticamente, le punte delle cuspidi in blu.

Fig. 7: La riduzione mesiovestibolare sul dente 45 ha permesso di creare una transizione armoniosa.
Fig. 7: La riduzione mesiovestibolare sul dente 45 ha permesso di creare una transizione armoniosa.

Fig. 7: La riduzione mesiovestibolare sul dente 45 ha permesso di creare una transizione armoniosa.

Fig. 8: Prima applicazione della ceramica di rivestimento estetico VITA VM 9 BASE DENTINE A3.
Fig. 8: Prima applicazione della ceramica di rivestimento estetico VITA VM 9 BASE DENTINE A3.

Fig. 8: Prima applicazione della ceramica di rivestimento estetico VITA VM 9 BASE DENTINE A3.

Fig. 9: Per la prima cottura è stato applicato anche ENAMEL in strati di spessore descrescente da incisale verso cervicale.
Fig. 9: Per la prima cottura è stato applicato anche ENAMEL in strati di spessore descrescente da incisale verso cervicale.

Fig. 9: Per la prima cottura è stato applicato anche ENAMEL in strati di spessore descrescente da incisale verso cervicale.

Fig. 10: Per concludere è stata eseguita una cottura di correzione con ENAMEL.
Fig. 10: Per concludere è stata eseguita una cottura di correzione con ENAMEL.

Fig. 10: Per concludere è stata eseguita una cottura di correzione con ENAMEL.

Fig. 11: La struttura del ponte dopo pittura e glasatura sul modello.
Fig. 11: La struttura del ponte dopo pittura e glasatura sul modello.

Fig. 11: La struttura del ponte dopo pittura e glasatura sul modello.

Fig. 12: Risultato: Dopo la cementazione definitiva il ponte ha un aspetto vivace e naturale.
Fig. 12: Risultato: Dopo la cementazione definitiva il ponte ha un aspetto vivace e naturale.

Fig. 12: Risultato: Dopo la cementazione definitiva il ponte ha un aspetto vivace e naturale.

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