VITA VIONIC SOLUTIONS : fabrication de prothèses d'un simple clic

En mars 2017 était présenté pour la première fois VITA VIONIC SOLUTIONS (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne), un système de matériaux assortis pour la fabrication CFAO sûre de prothèses. Le système englobe des disques en cire et en PPMA pour la fabrication de wax-up et de bases de prothèse définitives, des cadres dentaires spéciaux pour l'usinage en FAO des dents prothétiques et une solution de fixation pour la fixation adhésive des dents artificielles dans les bases usinées. Avec les solutions CFAO intelligentes telles que Ceramill FDS, cela permet de fabriquer des prothèses quasiment d'un simple clic. Le prothésiste Karl-Heinz Körholz (Königswinter-Vinxel, Allemagne) décrit dans cet article la procédure de travail numérique, étape par étape.

Une patiente alerte de 75 ans n'était pas satisfaite du confort de port et de l'apparence esthétique de ses prothèses totales. La crête osseuse mandibulaire était nettement compromise et pointue. Dans la zone des incisives, celle-ci était déjà résorbée au niveau du plancher buccal. Les conditions dans le maxillaire étaient analogues, mais dans le premier quadrant, la 18 partiellement impactée présentait une cassure sur la surface occlusale, en oblique vers le côté  vestibulaire. Après une consultation approfondie, la patiente a choisi une nouvelle prothèse. Il a été décidé de fabriquer la prothèse numériquement.

« La prise d'empreinte anatomique, les gabarits de relation et les modèles fonctionnels doivent être précis ! Si ces étapes ne sont pas bien préparées, ça n'est même pas la peine de commencer la procédure de travail numérique », recommande Körholz. Les premières erreurs se répercuteraient sinon dans tout le processus, jusqu'à la restauration finale. Dans le cas présent, après la prise d'empreinte, la réalisation des modèles et la détermination de la relations intermaxillaire, les deux modèles fonctionnels ont d'abord été scannés individuellement puis la dimension verticale a été numérisée à l'aide des modèles articulés et des cires d'occlusion.

Pour la définition fonctionnelle du modèle, une analyse de modèle numérique a été réalisée par TiF avec le logiciel Ceramill Mind. « Une fois les dents choisies, je n'ai plus eu qu'à appuyer sur le bouton Enter, et les dents prothétiques ont été virtuellement réalisées », décrit Körholz à propos du processus. La base de prothèse peut au besoin être créée individuellement avec les outils de design. Dans le cas présent, il y a eu une personnalisation virtuelle marginale de la région maxillaire antérieure. Par la suite, la prothèse a été usinée grandeur réelle pour l'essai en bouche à partir d'un disque couleur dent VITA VIONIC WAX (couleur blanche). « Cette étape intermédiaire importante permet de contrôler encore une fois la fonctionnalité et l'esthétique. Il faut, notamment, vérifier si les plans d'occlusion et la ligne médiane s'intègrent harmonieusement dans l'ensemble de la bouche », explique Körholz. De plus, l'essayage en  bouche permet aussi de contrôler la phonétique.

Une fois tous les paramètres vérifiés, comme pour la planification CAO, on a effectué alors la modification FAO circulaire et basale des dents antérieures VITAPAN EXCELL DD FRAME et des dents postérieures VITAPAN LINGOFORM DD FRAME avec le système Ceramill Motion 2. De plus, la base de prothèse définitive a été usinée dans un lingotin VITA VIONIC BASE en PMMA. « L'appareil de FAO le fait à la perfection ! Au final, les dents prothétiques sont précisément adaptées aux alvéoles usinées de la base – comme deux blocs de Lego qui se complètent parfaitement », décrit Körholz. Après le conditionnement de la base et des dents prothétiques, la fixation adhésive des dents antérieures et postérieures dans les alvéoles usinées a été effectuée. Les excédents marginaux ont été éliminés, et la polymérisation finale a été effectuée dans une cocotte. La mise au point manuelle finale a été très simple et rapide grâce au travail de FAO précis. La patiente était extrêmement satisfaite de l'effet naturel de la prothèse et du bon confort de port de la nouvelle restauration gracieuse.

Compte-rendu 07/17