VITA IMPLANT SOLUTIONS : le concept thérapeutique de prothèse implantaire
Pour les reconstructions par couronne implantaire avec les lingotins VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne), le concept thérapeutique comprend trois étapes. Il commence par l'implantation, suivi du traitement temporaire pour l'optimisation du profil d'émergence et de la reconstruction céramique définitive. Tous les lingotins disposent d'une interface intégrée vers une base titane/à coller (par ex. Sirona TiBase, Bensheim, Allemagne) et permettent ainsi un traitement efficace. Le Dr Andreas Kurbad (Viersen-Dulken, Allemagne) nous explique les différentes étapes en se basant sur un cas particulier.
1. Cas clinique
Vingt ans après le traitement endodontique de la dent 46, la patiente de 39 ans a recommencé à présenter des douleurs aiguës. Les radiographies montrent des radiotransparences péri-apicales mésiales et distales évocatrices d'une résorption osseuse. La résection apicale n'ayant pas eu le succès thérapeutique escompté, il a fallu extraire la dent tout en ménageant l'os. L'os sous la zone de résection étant intact, il a fallu combler l'espace avec une implantation assistée immédiate.
2. Planification prothétique
La denture complète a été initialement scanné avec le CEREC Omnicam, et la couronne a ensuite été conçue et fonctionnellement optimisée avec le logiciel CEREC V 4.4 (Sirona Dental, Bensheim, Allemagne). Un modèle en plâtre rayé en 46 a servi à la création d'un guide radiographique. Après l'extraction avec préservation de l'os, une TVN a été créée avec le guide radiographique en place. Le scan intraoral avec la planification de la couronne a été importé dans les données graphiques et implanté virtuellement à l'aide du logiciel Galaxis (Sirona Dental, Bensheim, Allemagne). Sur la base des données, on a meulé un insert qui a fait du guide radiographique un guide de forage grâce à un ajustement parfait.
3. Modelage gingival
Le gabarit de forage a permis une implantation stable, dans des conditions d'utilisation optimale de l'os. Une empreinte numérique a été réalisée avec scanpost vissé. À la place exacte de l'implant, on a pu créer virtuellement une couronne pilier provisoire en VITA CAD-Temp IS. Le modelage et le maintien des structures gingivales étaient alors au centre des préoccupations. Les interférence occlusales et proximales ont donc ici été évitées, pour une cicatrisation en toute tranquillité. Le lingotin a été meulé en tenant compte de l'interface. Après la fabrication, la couronne terminée a été collée Lingotin VITA CAD-Temp IS sur une base titane puis insérée.
4. Traitement définitif
Après une phase de cicatrisation de quatre mois, un profil d'émergence gingival optimal est apparu. Les joints en ciment manquants de la couronne pilier ont contribué à éviter l'inflammation. Un nouveau scan a permis de préparer la couronne pilier définitive en VITA ENAMIC IS. Le module E semblable à la dentine de la céramique hybride permet l'absorption des forces de mastication et ainsi un soulagement durable des structures osseuses autour de l'implant. Après la finition et l'individualisation, la restauration s'intègre de façon harmonieuse dans les structures gingivales et la dentition restante. L'implantation immédiate et VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) ont permis un protocole de traitement efficace.
Compte-rendu 08/16
