Une solution complète sans métal : céramique hybride et implant en dioxyde de zirconium
Les concepts prothétiques tout céramique se sont imposés au cabinet dentaire. Pour les reconstructions implanto-portées on utilise certes souvent des implants en titane mais les implants en céramique rencontrent de plus en plus de succès. Depuis 2014 VITA Zahnfabrik (Bad Säckingen, Allemagne) propose avec ceramic.implant un implant en dioxyde de zirconium. Dr Sigmar Schnutenhaus (Hilzingen, Allemagne) décrit à partir d'un cas clinique comment réaliser un traitement prothésiste complet sans métal avec une suprastructure en VITA ENAMIC et le ceramic.implant.
La demande pour des prothèses en céramocéramique bouleverse aussi les choses en prothèse implantaire. Depuis quelque temps on propose des implants en dioxyde de zirconium qui permettent entre autres une excellente gestion des tissus mous. « Depuis quelques mois nous travaillons avec ceramic. implant et avons aussi découvert la céramique hybride VITA ENAMIC que nous jugeons idéale pour les suprastructures » , explique Dr Sigmar Schnutenhaus. En combinant un implant en céramique et une couronne en céramique hybride il est possible de satisfaire le souhait souvent exprimé des patients d'avoir des prothèses sans métal.
L'implant ceramic.implant est un implant cylindro-conique monobloc doté d'un état de surface modifié en dioxyde de zirconium (cer.face®14). La céramique hybride VITA ENAMIC en tant que matériau pour les suprastructures conjugue les atouts d'une céramique classique et les bonnes propriétés d'un composite. Grâce aux propriétés relativement élastiques les forces masticatoires sont absorbées jusquà' un certain point. Pour traiter les édentements unitaires en secteur postérieur, la solution présentée ici est à notre avis idéale.
1. Planification
Le ceramic.implant étant un implant monobloc, la planification prend toute son importance. Nous privilégions la planification virtuelle. À l'aide d'une tomographie volumétrique numérisée on évalue la situation anatomique (ill. 2). Un wax-up conçu sur le modèle de situation sert de base pour la suprastructure. Les données DICOM de la tomographie et les données STL du wax-up sont regroupées dans le logiciel de planification et la position implantaire est étudiée.
2. Insertion de l'implant
Pour l'insertion de l'implant il est possible de choisir entre la procédure avec guidage par gabarit ou la procédure classique. Après préparation du lit implantaire l'implant est introduit dans l'os (ill. 3 et 4), le champ opératoire fermé par deux sutures et le patient repart avec un provisoire en bouche.
3. Fabrication de la suprastructure
Après la période de cicatrisation nécessaire la situation des tissus mous est généralement idéale. L'apposition de gencive périimplantaire au niveau de l'implant en dioxyde de zirconium est quasiment parfaite. Des coiffes spéciales sont disponibles pour l'empreinte secondaire et garantissent un transfert précis de la situation en bouche sur le modèle (ill. 5). Après la numérisation du modèle implantaire la couronne est modélisée à l'aide du logiciel CAO (ill. 6). La fabrication en FAO de la suprastructure s'effectue dans un lingotin VITA ENAMIC. Les reconstructions en céramique hybride une fois usinées sont soit polies soit caractérisées avec des colorants photopolymérisables. Le fabricant indique que les couronnes posées sur l'implant monobloc en dioxyde de zirconium doivent être scellées avec un composite. Le bord coronaire est idéalement placé dans le secteur visible ce qui élimine tout danger de résidus de ciment dans la zone péri-implantaire.
4. Résultat et bilan
Les illustrations 7 à 9 montrent la situation avant et après la prothèse en VITA ENAMIC. Sur le plan de la forme, de la couleur et de la fonction la couronne implantaire est idéale. Lorsque le patient souhaite une prothèse implantaire sans métal, le praticien peut avec la combinaison des matériaux présentée répondre efficacement à la demande. Il convient de souligner la simplicité du protocole chirurgical d'implantation et l'efficacité de la fabrication de la suprastructure. Le ceramic.implant est une alternative en céramique à l'implant en titane. Il faut aussi noter l'excellente adaptation des tissus mous. De plus la céramique hybride VITA ENAMIC du fait de ses propriétés convient très bien comme matériau de suprastructure.
Compte-rendu 03/16
