Le traitement prothétique de patients ayant des troubles fonctionnels est un défi pour les dentistes. Dr Sjoerd Smeekens nous explique dans cet article dans quelle mesure la céramique hybride VITA ENAMIC compte tenu de son élasticité similaire à celle de la dentine peut être un matériau pour les patients atteints de bruxisme. Les reconstructions en- VITA ENAMIC sont certes encore au stade expérimental pour cette problématique mais le Dr Smeekens les met déjà en pratique avec succès.
Le patient âgé de 48 ans souffrait depuis dix ans de fortes douleurs temporo-mandibulaires et de migraines et de ce fait de dépressions ayant entraîné une incapacité professionnelle. De multiples consultations de médecins et des tentatives de traitement (dont des gouttières d'occlusion) n'ont rien donné. Une correction chirurgicale de la mandibule conseillée en raison d'une anomalie squelettique de classe III a été refusée par le patient, la réussite du traitement étant incertaine. Les photos de 1 à 3 montrent la situation initiale.
Le patient a été adressé à notre clinique. Nous nous sommes d'abord efforcés de stabiliser l'occlusion en rectifiant l'alignement des dents de manière réversible. La longueur optimale des bords incisaux, le plan d'occlusion et les dimensions horizontales et verticales ont été définies avec un gabarit d'occlusion maxillaire en cire (ill. 4). Du fait de l'augmentation de la dimension verticale de 8 mm, il a été possible de procéder à une correction de la classification d'Angle de classe III. Pour une évaluation à long terme une gouttière en PMMA sur la base du gabarit d'occlusion a été fabriquée pour un usage permanent (ill. 5 et 6). Dix heures après sa pose (ill. 7) le patient pleura de joie en disant qu'il n'avait plus aucune douleur. Il en fut ainsi pendant les deux ans de port en bouche.
C'est seulement après rehaussement réussi de la dimension verticale que les prothèses fixes ont été conçues. L'objectif était de conserver la substance dentaire saine par un procédé non invasif. Pour la précision de l'adaptation il faut disposer d'un matériau que l'on puisse fraiser très finement au niveau des bords. De plus les propriétés du matériau devaient se rapprocher le plus possible de celles de la dent vivante. VITA ENAMIC avec sa grande résistance mécanique, son élasticité et son aptitude au collage remplit toutes ces conditions.
Pour reporter précisément l'alignement des dents optimal, une empreinte numérique a été prise une fois sans gouttière une fois avec gouttière. Les scans superposés ont constitué la base pour une construction virtuelle des restaurations monolithiques en VITA ENAMIC (ill. 8 et 9). Après la fabrication, celles-ci ont été caractérisées puis polies (ill. 10 et 11). Lors des essais, la précision d'adaptation était très bonne et le patient content de la couleur. Il a donc été possible de coller immédiatement les restaurations. Afin de créer une transition invisible vers la substance dentaire, on s'est servi d'un composite d'obturation préchauffé.
Avec ses nouvelles restaurations VITA ENAMIC (ill. 12 à 14) le patient s'est senti mieux dans sa peau et a accepté un nouvel emploi. Cet exemple montre que le concept thérapeutique non invasif présenté peut donner de remarquables résultats et contribuer à une qualité de vie bien meilleure, même pour des patients souffrant beaucoup de troubles fonctionnels.
Compte rendu 09/15
