Un concept de manipulation intelligent pour couronnes implantaires

Pour une bonne cicatrisation et une gestion prédictive de la gencive dans le cadre d'une implantation, les tissus mous doivent, autant que possible, être mis au repos. Les coiffes de cicatrisation, servant simultanément de corps de scannage, offrent ici la possibilité d'effectuer un scannage sans perturber le processus de guérison. Dans le cas clinique suivant, Dr Oliver Schubert M. Sc. (Munich, Allemagne), montre comment il a choisi d'implémenter un tel procédé. Il explique également pourquoi il utilise un bloc en céramique hybride (VITA ENAMIC IS, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) à interface intégrée avec base en titane. Il démontre comment la couronne pilier en céramique hybride étaye la mise en forme finale du profil d'émergence après l'enlèvement de la coiffe de cicatrisation.

Une patiente âgée de 55 ans s'est plainte de douleurs à la 26. Après un diagnostic clinique et une radiographie soigneuse, il a été établi que la molaire devait être extraite. Après extraction, l'édentation doit être comblée par un implant et une couronne pilier monolithique VITA ENAMIC IS. Du fait de la structure à double réseau de la céramique feldspathique infiltrée de polymère, le matériau a montré une élasticité relativement élevée, permettant d'absorber les forces masticatoires. Cette propriété pourrait se révéler très avantageuse à long terme, dans le cas de prothèses sur implants à ancrage rigide dans l'os. En outre, les tests en laboratoire ont démontré qu'en cas de surcharge ponctuelle, les fissures microscopiques pouvaient être stoppées grâce à la structure intégrée en polymère, minimisant ainsi le risque de fracture. La patiente a choisi de ne pas remplacer par une prothèse la dent précédemment dévitalisée 25.

Après une extraction respectueuse de la structure osseuse et une période de cicatrisation de seize semaines, l'édentement doit être comblé avec un implant 3i T3 Tapered (Zimmer Biomet, Warsaw, USA). Après la formation d'un lambeau intégral, le lit osseux a été préparé de manière appropriée. L'implant a ensuite été inséré avec une orientation prothétique et une stabilité primaire de 35 Ncm a pu être obtenue. Pour terminer, la coiffe de cicatrisation double, scannable, Bellatek Encode (Zimmer Biomet, Warsaw, USA), a été fixée sur l'implant. La zone de la plaie a ensuite été suturée à l'aide de points microchirurgicaux. Huit semaines avec insertion de l'implant, un scannage intraoral de la coiffe de cicatrisation et donc l'empreinte de l'implant a été réalisé. Avec ses rainures de surface spécifiques, la coiffe de cicatrisation vissée et maintenue en place sert simultanément de corps de scannage. Les mâchoires supérieures et inférieures ont été numérisées avec le scanner 3M True Definition (3M, Seefeld, Allemagne).

Les données du scanner ont été transmises au centre de fraisage Zfx Süd (Munich, Allemagne) pour y être téléchargées sous forme de jeu de données STL. Le jeu de données de scanner de la coiffe de cicatrisation a ensuite été décrypté avec l'application Zfx Manager. La coiffe de cicatrisation a été automatiquement réduite et l'empreinte du profil d'émergence a pu être représenté dans le logiciel de CAO. La conception virtuelle de la couronne pilier en VITA ENAMIC IS a ensuite été réalisée à partir du profil d'émergence idéalisé. Après sa fabrication assistée FAO, la couronne pilier en céramique hybride a été collée sur la base en titane de fabrication industrielle. La couronne pilier a pu être immédiatement vissée en place, suite au retrait de la coiffe de cicatrisation. Les tissus mous ont ainsi pu être immédiatement étayés et mis enforme. Le canal de vis a ensuite été obturé avec une bande de téflon et de la résine composite.

Compte-rendu 07/18