Scellement sûr des matériaux pour CFAO : guide clinique compact

Pour une durabilité clinique à long terme des restaurations céramo-céramiques, il est essentiel d'avoir une adhérence résistante et fiable après le scellement. Toutefois, les différents atériaux doivent être conditionnés et scellés de façon adaptée au matériau. Le Dr Julián Conejo (university of Pennsylvania, school of dental medicine, Philadelphie, É.-U.) explique étape par étape les protocoles propres à chaque matériau pour les céramiques feldspathique, vitreuse, hybride et de dioxyde de zirconium et montre les différences.

« Un scellement adhésif est indispensable pour les céramiques feldspathique et hybride », indique le clinicien. Même si les couronnes complètes en dioxyde de zirconium et en céramique vitreuse de silicate de lithium renforcées au dioxyde de zirconium peuvent aussi être cimentées de façon conventionnelle, Julián Conejo ne recommande ce procédé que dans le cas d'une forme de préparation rétentrice et dans les situations de traitement avec un assèchement sous-optimal.

Julián Conejo effectue l'étape de conditionnement clinique comme suit : « Lorsque la préparation se trouve principalement dans l'émail, je laisse agir l'acide phosphorique pendant 20 secondes. Ensuite, j'applique les composants adhésifs. » Lorsque la préparation se trouve dans la dentine, il est recommandé d'utiliser un système adhésif automordançant. « Avec ces systèmes adhésifs, il n'est pas nécessaire d'utiliser d'acide phosphorique, ce qui permet d'éviter les problèmes de sensibilité après le conditionnement adhésif », explique Julián Conejo.

« Pour conserver la friction, les céramiques feldspathiques et hybrides doivent être mordancées à l'acide fluorhydrique pendant 60 secondes et la céramique vitreuse en silicate de lithium renforcée au dioxyde de zirconium, pendant 20 secondes », indique le dentiste et scientifique. Il explique aussi qu'une surface rugueuse de la restauration céramique est nécessaire pour une bonne rétention micromécanique. Si cette étape est omise, l'adhérence peut échouer. » Il faut faire pénétrer par massage l'adhésif au silane pendant 60 secondes pour obtenir une liaison chimique
au matériau de la restauration.

Julián Conejo souligne le protocole de conditionnement différent dans le cas du dioxyde de zirconium : « Ce matériau doit être sablé pendant 20 secondes avec des grains d'alumine d'une granulométrie de 30 à 50 micromètres et à une pression inférieure à 2,8 bars. » Un apprêt (adhésif) avec du monomère de phosphate MDP est recommandé pour sa grande force d'adhérence au dioxyde de zirconium.

« Lors de l'insertion adhésive des restaurations céramiques, chaque étape est très importante », explique Julián Conejo dans son bilan sur le scellement adhésif. La surface impeccable de la restauration doit être correctement conditionnée. Il faut suivre la notice d'utilisation des systèmes d'adhérence et de scellement, et seul un assèchement scrupuleux du champ de travail permet un scellement adhésif fiable.

Compte-rendu 08/16