Restauration naturelle en présence de décolorations avec des inlays-cores

La restauration naturelle des incisives est la technique dentaire la plus difficile. Un cas dans lequel il existe des décolorations de la dentine et/ou des pivots/moignons métalliques représente un défi esthétique particulier. Dans ce cas, le prothésiste dentaire doit sélectionner un mélange de matériaux qui permet d'une part un masquage fiable et d'autre part un jeu de couleur et de lumière naturel. Dans le cas suivant, le maître prothésiste Show Yamamoto (Tokyo, Japon) montre de quelle façon une telle situation clinique peut être résolue avec succès au moyen du dioxyde de zirconium VITA YZ et de la céramique cosmétique VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne). Le traitement clinique et les photos intra-orales ont été réalisés par le Dr Takuya Yada (Tokyo, Japon).

Une patiente s'est présentée au cabinet dentaire et a exprimé le souhait de remplacer la 21 par une nouvelle couronne unitaire. De façon évidente, la couleur et la caractérisation de la couronne métallo-céramique d'aspect inerte ne s'harmonisaient pas avec le reste des dents naturelles. Le liseré métallique de la couronne était visible au niveau cervical et n'était que partiellement recouverte avec une obturation directe en composite. Le retrait de la couronne insuffisante a révélé une dentine décolorée et un moignon métallique. Sur le plan clinique, aucune carie secondaire n'a pu été diagnostiquée. L'examen radiographique a montré un traitement de canal suffisant sans signe d'inflammation périapicale. Pour masquer les décolorations et le moignon métallique, une armature de couronne en dioxyde de zirconium VITA YZ TColor avec un niveau de luminosité LL1 a été prévue. Pour le montage cosmétique céramique, la céramique feldspathique à structure fine VITA VM 9 a été retenue pour garantir un jeu de
couleur et de lumière naturel.

Le moignon dentaire préparé a été moulé et une prothèse transitoire a été créée au moyen d'une clé en silicone. L'armature a ensuite été collée à la cire sur un modèle maître pour pouvoir être ensuite réalisée par CFAO. La détermination de la couleur de la dent a été réalisée avec un soin particulier au moyen du VITA Linearguide 3D-MASTER en deux étapes systématiques (luminosité, saturation et teinte). Le résultat a été vérifié numériquement au moyen d'une mesure numérique en trois points avec le VITA Easyshade V. « Je pense que la combinaison d'une détermination de la couleur visuelle et numérique contribue à la précision de l'information finale sur la couleur », avance le maître prothésiste Yamamoto sur la signification de cette étape. 3M2 a été ensuite choisie comme couleur de base. Un filtre Polar eyes a permis d'éliminer les reflets et de visualiser les caractérisations et les effets internes.

Pour reproduire la couleur de base sur l'armature en dioxyde de zirconium, on a travaillé au départ avec un mélange de VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 5 et 3 (tous deux orange). Après la cuisson, comme pour la couleur de base établie, on a effectué la stratification avec VITA VM9 BASE DENTINE 3M2 et la personnalisation dans la zone cervicale avec EFFECT LINER 6 (vert-jaune), 2 (beige) et 3 (marron), CHROMA PLUS 3 (orange clair-marron), EFFECT CHROMA 10 (EC10) vert-marron et GINGIVA G2 (orange-rose). Après la première cuisson de dentine, 3M2 et TRANSPA DENTINE 3M2 ont été stratifiés en combinaison avec SUN DENTINE 3 (orangerouge), ENAMEL clair, EC10 et 3 (jaune clair), EFFECT ENAMEL 10 (EE10) bleuté et EFFECT OPAL 1 (EO1) neutral. Après la deuxième cuisson de dentine, diverses caractérisations blanchâtres ont été créées avec INTERNO STAINS au moyen de fines lignes verticales et horizontales. L'émail a été finalement été stratifié avec un mélange de NEUTRAL, WINDOW (WIN), EC 1 (blanc) et de nombreux EFFECT ENAMEL.

Pour créer la morphologie de la couronne et le modelage du tissu mou de façon optimale, une empreinte de fixation a été créée lors de l'essai clinique. Sur cette base, un nouveau maître-modèle a été créé avec le matériau de préparation photopolymérisable VITA SIMULATE comme matériau de moignon sur la 21 afin de pouvoir vérifier la forme de couronne finale. Après un cut-back minimal, le noyau dentinaire a été modifié avec 3M2 et la portion émail, avec EO5 (violet foncé) et un mélange de WIN et de EE7 (orange-translucide). La forme et la texture de surface des incisives voisines ont ensuite été finalisées avec des outils diamantés. Il a résulté du traitement une couronne unitaire d'incisive naturelle et vivante, s'intégrant harmonieusement à la zone esthétique.