Restauration complexe de couronnes et de bridges dans la zone des dents antérieures
Une combinaison de couronnes et de bridges sur la partie frontale n'est pas seulement un défi morphologique. Lorsque les patients sont insatisfaits de leurs prothèses antérieures, la reproduction fidèle d'un jeu de lumière et de couleur vivant est essentielle. La céramique cosmétique feldspathique naturelle VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) offre, grâce à ses masses multifacettes, la possibilité d'une reproduction tridimensionnelle naturelle en céramique. Dans l'exemple suivant, le prothésiste Han Luo (Tianjin, Chine) montre comment le système cosmétique lui a permis de trouver une solution hautement esthétique à un cas complexe.
1. Le cas clinique
Une patiente de 40 ans est venue consulter pour des reconstitutions insuffisantes de couronnes et de bridges sur les dents antérieures. Les incrustations résine avaient un aspect mat dénué de vie et présentaient une forte coloration. Les règles esthétiques n'avaient pas été prises en considération, se traduisant par un manque d'harmonie évident dans le tracé des incisives, les axes des dents, les angles et le tracé symétrique de la gencive marginale. La radiographie et le diagnostic clinique ont révélé, en outre, des lésions carieuses secondaires . La patiente souhaitait une nouvelle prothèse d'aspect naturel, s'intégrant à la denture restante. Les armatures masquantes en dioxyde de zirconium devaient pour cela être stratifiées avec VITA VM 9.
2. Détermination de la couleur de la dent et fabrication d'armatures
Pour pouvoir déterminer précisément la couleur des dents, le VITA Toothguide 3D-MASTER a été utilisé en combinaison avec l'indicateur de couleur VITA VM 9 classical et le disque de référence couleur VITA INTERNO. Un schéma détaillé des couches a été créé sur cette base. L'ancien bridge et les couronnes ont été extraits et les lésions carieuses soignées avec de la résine composite. La post-préparation des moignons, la prise d'empreinte et la fabrication du maître-modèle ont été ensuite réalisés. Sur la base du modèle scanné, l'armature du bridge de 21 à 23 et l'armature des couronnes des 11, 12 et 13 ont fait l'objet d'une réalisation CFAO, avant d'être frittées. La cuisson d'opaque a ensuite été exécutée avec EFFECT LINER 4 (jaune) et VITA INTERNO 02 (sable) et 05 (terracotta).
3. Stratification tridimensionnelle
« La reproduction en céramique des attributs caractéristiques et individuels de la denture naturelle représentait un véritable défi de technique dentaire. De nombreuses nuances de couleur ont dû être prises en considération », explique Han Luo lorsqu'il décrit cette stratification céramique complexe. « Pour imiter la zone cervicale, j'ai combiné EFFECT LINER 4 (EL4) jaune avec INTERNO 05 (terracotta). J'ai utilisé EFFECT CHROMA 8 (brun-beige) au centre. Pour la reproduction dans l'émail, j'ai alterné les couches de MAMELON 3 (MM3) orange tendre, d'EFFECT OPAL 3 (EO3) bleuté, d'ENAMEL (ENL) éclaircissant et NEUTRAL (NT) ainsi qu'EFFECT ENAMEL 6 (rougeâtre translucide) pour une reconstruction céramique à l'aspect naturel. »
4. Finition et bilan
Après une dernière cuisson, la finition a été réalisée avec des outils diamantés. L'accentuation supplémentaire a été créée avec un polissoir en caoutchouc en forme de disque. Combiné à la cuisson de glaçage, une caractérisation ponctuelle avec VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 06 (rouille) a été exécutée. Après le premier essayage, le bridge et les couronnes ont pu être insérées définitivement. Grâce à la détermination précise des couleurs, une bonne planification et notre savoir-faire en technique dentaire, nous avons réussi à réaliser, avec VITA VM 9, des restaurations naturelles, à l'aspect vivant. La patiente et le dentiste ont été très satisfaits du résultat esthétique.
Compte-rendu 07/18
