Prothèse implantaire par CFAO : couronnes implanto-portées en céramique hybride

Du fait de l'ancrage fixe du corps d'implant dans la mâchoire, la prothèse implanto-portée n'a pas la fonction d'amortisseur du réseau de fibres élastiques des dents naturelles. Grâce à leur élasticité semblable à celle de la dentine, les superstructures en VITA ENAMIC sont en mesure d'absorber des forces de mastication et contribuent ainsi à soulager l'implant et les antagonistes. Les lingotins VITA ENAMIC IS (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) disposent d'une interface intégrée vers une base de collage/base en titane. Ils permettent ainsi l'utilisation de couronnes piliers vissées unitaires sans espace ciment, ce qui réduit le risque de péri-implantite. Dans le rapport de cas qui suit, le Dr Julián Conejo (Philadelphia, USA) décrit étape par étape le traitement au moyen de couronne pilier.

Une patiente de 45 ans consulte en raison de douleurs à la mastication dans la région 25. L'examen clinique de la dent traitée endodontiquement a révélé une fracture latérale verticale. Le diagnostic clinique et radiographique n'a montré aucun signe d'inflammation. On a donc décidé d'effectuer une extraction ménageant l'os et une implantation immédiate. La dent a pu être extraite en préservant autant que possible l'os. L'inspection de la cavité d'extraction a révélé une lamelle osseuse buccale absolument intacte. Après un examen approfondi de l'alvéole, l'implantation immédiate a pu être effectuée. La stabilité primaire étant supérieure à 35 N/cm², une mise en charge immédiate avec un provisoire vissé sans contact occlusal a été possible afin de modeler le tissu mou pendant la cicatrisation.

Après une ostéo-intégration de trois mois, la région du tissu mou au niveau de la 25 montrait un profil d'émergence naturel. Immédiatement après le retrait de la prothèse transitoire, le modelage gingival a été enregistré avec l’Omnicam CEREC (Sirona Dental, Bensheim, Allemagne). On a ensuite vissé un pilier de scannage sur l'implant et positionné un scanbody dessus. Après contrôle radiologique de l'adaptation, la position tridimensionnelle de l'implant a été scannée. Pour la réalisation de la restauration finale, un bloc VITA ENAMIC IS a été sélectionné. Avec le logiciel CEREC 4.4, la morphologie de la couronne pilier définitive a été créée sur le modèle virtuel de façon naturelle afin de supporter optimalement les tissus mous. Après l’usinage de la restauration, un polissage manuel a été effectué avec le VITA ENAMIC Polishing Set à vitesse lente. On a ainsi obtenu une surface lisse dans la région transmuqueuse.

La base à coller a été sablée à l’alumine (50 micromètres, 3 bars), l'interface et le canal de vissage de la couronne VITA ENAMIC ont été mordancées pendant 60 secondes avec de l'acide fluorhydrique à 5 %. Pour obtenir une adhérence fiable avec le matériau de scellement adhésif bipolymérisant PANAVIA V5 (Kuraray, Noritake), un apprêt MDP a été appliqué avant le scellement sur les portions de titane et de céramique hybride. La restauration terminée a ensuite été vissée en respectant un couple de 35 N/cm². La tête de vis a été recouverte de gutta-percha, le canal de vissage a été fermé avec un matériau composite direct. Le contrôle radiologique final a montré un état osseux idéal et, grâce à l'interface confectionnée du bloc VITA ENAMIC IS, un très bon positionnement entre la base en titane et la céramique hybride. Lors du contrôle de suivi un an après, la patiente a fait des commentaires positifs
sur la sensation naturelle de la couronne pilier en céramique hybride.