Bridges numériques en VITA YZ et VITA ENAMIC
La technique VITA Rapid Layer Technology (RLT) permet de préparer au cours d'un processus de fabrication numérique un bridge anatomique sur une infrastructure et une structure cosmétique. L'avantage de cette technique est que cela permet de combiner différents matériaux et, par là même, leurs propriétés spécifiques. On peut donc utiliser, par exemple, du dioxyde de zirconium VITA YZ pour une infrastructure stable et la céramique hybride relativement élastique VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) pour la structure cosmétique. Dans l'article suivant, le maître prothésiste Hans Jürgen Lange (Dental-labor Teuber, Darmstadt, Allemagne) décrit les étapes de traitement dans le cas d'une vaste reconstruction implanto-portée de la mandibule au moyen de couronnes unitaires et de bridges.
1. Situation initiale
La patiente devait recevoir un bridge sur implant dans les régions 35 et 37 ainsi que des couronnes unitaires implanto-portées sur les 45, 46 et 47. En raison des propriétés amortissantes attribuables à l'élasticité intégrée et au confort de port élevé de VITA ENAMIC, il a été décidé de créer une superstructure en céramique hybride. Les blocs VITA ENAMIC IS sont dotés d'une interface intégrée, avec canal de vissage vers une base à coller en titane. Il est donc particulièrement simple de réaliser des restaurations implanto-portées avec le système inLab MC XL (Sirona Dental, Bensheim, Allemagne). Étant donné que la céramique hybride n'est approuvée que pour les restaurations unitaires, la production des bridges n'a été possible qu'avec une solution composite numérique.
2. Création de l'armature
Dans le logiciel exocad DentalCAD (exocad, Darmstadt, Allemagne), la base en titane anatomique a été d'abord construite pour réduire ensuite la construction quasiment à une armature en dé à coudre (semblable à la couronne jaquette). L'alignement des canaux de vissage, la place disponible par rapport aux antagonistes, etc. peuvent être virtuellement contrôlés à tout moment. Après la préparation du design de l'infrastructure, celle-ci a été fraisée en dioxyde de zirconium VITA YZ précoloré avant d'être frittée, ajustée et fixée provisoirement à la base en titane.
3. Création de la structure cosmétique
Pour une conception encore plus précise de la structure cosmétique, un unique scan de la structure a été réalisé, contrairement au procédé de RLT classique. À la CAO, la position des canaux de vissage a été déterminée en fonction de l'axe défini et les canaux ont ensuite été manuellement ouverts sur la structure cosmétique en VITA ENAMIC. Le profil d'émergence et les surfaces d'appui basales ont été exécutés en dioxyde de zirconium, car poli en haute brillance, ce dernier offre actuellement la plus grande biocompatibilité possible en contact avec la gencive. Les composants des bridges ont été créés avec la fraiseuse dentaire 5 axes simultanés vhf S2 Impression (vhf camfacture, Ammerbuch, Allemagne).
4. Préparation des bridges
Le scellement a été fait selon le protocole habituel pour VITA ENAMIC, qui assure une bonne micro-rétention après le mordançage à l'acide fluorhydrique à 5 %. Le dioxyde de zirconium a été conditionné avec un adhésif. Nous introduisons en outre avant le processus de frittage des microfentes horizontales dans la surface adhésive de la restauration avec un mince disque de coupe. Les couronnes ont été caractérisées avec les colorants du VITA ENAMIC STAINS KIT et les surfaces ont été obturées. Pour conserver l'accentuation dans la structure de surface, le glaçage devrait être aussi mince que possible.
5. Recommandation
Pour une utilisation fiable de VITA RLT, il faut prévoir l'espace nécessaire au respect des épaisseurs minimales de paroi définies pour les matériaux de restauration utilisés. Les situations d'implant sont donc bien adaptées. Grâce à la solution de bridges, il a été possible d'obtenir chez cette patiente un résultat de restauration uniforme et harmonieux pour toute la mandibule.
Compte-rendu 08/16
