Bridge implanto-porté partiellement incrusté en VITA YZ HT
Les restaurations complexes implanto-portées de la mâchoire complète représentent un défi particulier pour le dentiste et le technicien dentaire. Dans le cas qui suit, il a été créé pour un maxillaire édenté une restauration par bridge vestibulaire partiellement incrustée en dioxyde de zirconium très translucide VITA YZ HT et en céramique cosmétique VITA VM 9 (tous deux de VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne), qui a été vissée sur six implants. Le maître prothésiste Vincent Fehmer (Genève, Suisse) nous explique étape par étape la création de la restauration, issue de la collaboration avec le Dr Eric van Dooren, dentiste.
1. Situation initiale
Un patient de 72 ans s'est présenté avec des prothèses totales insuffisantes au niveau du maxillaire et de la mandibule. Il souhaitait de nouvelles restaurations fixes pour des raisons esthétiques et fonctionnelles. Six implants chacun dans le maxillaire et la mandibule ont été insérés à titre de piliers prothétiques. La mandibule a pu être équipée d'une restauration en résine vissée. Le maxillaire devait alors être équipé d'un bridge en dioxyde de zirconium partiellement incrusté très esthétique.
2. Planification et conception
Un set-up initial avec l'implantation idéalisée a été fixée sur une clé en silicone et a donné pendant le traitement l'orientation prothétique nécessaire. Après un scan de l'implantation maxillaire, un fraisage test en résine provisoire intraoral a renseigné sur les situations occlusales avec la mandibule insérée. Après l'enregistrement de l'occlusion, il a simplement fallu renforcer les contacts fonctionnels dans la région molaire avec un wax-up. L'arcade dentaire optimisée a été scannée et a servi de base pour la conception assistée par ordinateur avec le logiciel inLab 15.1 (Sirona Dental, Bensheim, Allemagne).
3. Fabrication et incrustation en FAO
« Autrefois, les structures en dioxyde de zirconium opaque devaient être complètement incrustées pour obtenir une restauration esthétique. Avec le dioxyde de zirconium très translucide VITA YZ HT, j'ai aujourd'hui une restauration par bridge fraisée à 80 – 90 % anatomique en combinaison avec les liquides de coloration VITA YZ HT SHADE LIQUID », explique Vincent Fehmer. Pour obtenir un jeu de couleurs et de lumière naturel, seule une incrustation minimale du côté vestibulaire avec VITA VM 9 est nécessaire. L'avantage fonctionnel : « Grâce à la mince couche d'incrustation, le risque d'écaillement est automatiquement réduit. »
4. Pose et bilan
Le bridge finalisé a été vissé dans le maxillaire et les canaux de vissage ont été scellés avec du composite. L'infrastructure anatomique réduite au minimum en dioxyde de zirconium très translucide a permis une fabrication rapide et esthétique. Les restaurations maxillaire et mandibulaire s'harmonisaient entre elles malgré l'utilisation de matériaux différents. Le patient était enchanté de sa nouvelle restauration fixe et s'est dit, à l'instar du technicien dentaire et du dentiste, satisfait du résultat.
Compte-rendu 08/16
