VITA IMPLANT SOLUTIONS: El sistema de tratamiento protésico implantosoportado
Existe un sistema de tratamiento en tres pasos para las reconstrucciones de coronas implantosoportadas mediante piezas en bruto de VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). El proceso se inicia con el implante y conduce a la reconstrucción cerámica definitiva, pasando por el tratamiento provisional para la optimización del perfil de emergencia. Todas las piezas en bruto incorporan una interfase integrada con una base de titanio/adhesiva (p. ej., Sirona TiBase, Bensheim, Alemania), de modo que permiten una restauración eficiente. El Dr. Andreas Kurbad (Viersen-Dülken, Alemania) ilustra los distintos pasos a partir de un caso clínico.
1. El caso clínico
Una paciente de 39 años sufría molestias agudas recurrentes 20 años después del tratamiento endodóncico del diente 46. La radiografía reveló por mesial y distal zonas claras periapicales que sugerían una reabsorción ósea. Después de que una resección de los ápices radiculares no aportara el éxito terapéutico deseado, fue necesario extraer el diente de forma respetuosa con el hueso. En vista del hueso intacto por debajo de la zona de resección, se optó por tratar el espacio edéntulo mediante un implante inmediato guiado.
2. Planificación protésica
Se empezó escaneando toda la dentadura mediante la CEREC Omnicam y, a continuación, se diseñó y optimizó funcionalmente la corona mediante el software CEREC V 4.4 (Sirona Dental, Bensheim, Alemania). Un modelo de yeso raspado en el diente 46 sirvió para crear una plantilla radiológica. Tras la extracción respetuosa con el hueso, se obtuvo una tomografía volumétrica digital con la plantilla radiológica colocada. Se importó a los datos de imagen el escaneo intraoral con la planificación de la corona y se procedió al implante virtual mediante el software Galaxis (Sirona Dental, Bensheim, Alemania). A partir de los datos se fresó un inserto que, mediante un ajuste perfecto, transformó la plantilla radiológica en una guía quirúrgica.
3. Conformación gingival
La guía quirúrgica permitió un implante posicionalmente estable y un aprovechamiento óptimo del hueso. Se procedió a la toma de impresión digital con el poste de escaneo atornillado. Fue posible diseñar virtualmente una corona provisional sobre pilar de VITA CAD-Temp IS en la posición exacta del implante. Eran prioritarias la conformación y la preservación de las estructuras gingivales. A fin de facilitar la cicatrización, en este punto se evitaron sistemáticamente las interferencias oclusales y proximales. Se fresó la pieza en bruto teniendo en cuenta la interfase. Tras el acabado, se fijó adhesivamente la corona terminada sobre la base de titanio y se colocó.
4. Prótesis definitiva
Tras una fase de cicatrización de cuatro meses, se apreciaba un perfil de emergencia gingival ideal. La ausencia de junta de cemento de la corona sobre pilar contribuyó a evitar la inflamación. Tras un nuevo escaneo, fue posible confeccionar la corona sobre pilar definitiva utilizando VITA ENAMIC IS. El módulo de elasticidad de la cerámica híbrida, similar al de la dentina, posibilita la absorción de las fuerzas masticatorias y permite esperar una descarga a largo plazo de las estructuras óseas alrededor del implante. Tras el acabado y la personalización, la restauración se integró armoniosamente en las estructuras gingivales y en la dentadura remanente. El implante inmediato y las VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) hicieron posible un protocolo de tratamiento eficiente.
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