Para lograr una unión adhesiva fiable entre el composite de fijación y la cerámica híbrida es preciso acondicionar la restauración. El Dr. Julián Conejo (Universidad de Pensilvania, Facultad de Odontología, Filadelfia, EE. UU.) investiga en un estudio in vitro actual, bajo la dirección del catedrático Markus B. Blatz, cómo los diversos métodos/protocolos de acondicionamiento pueden influir en la resistencia de la adhesión a la cerámica híbrida VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). En la siguiente entrevista expone sus resultados científicos.
DV: ¿Puede explicar la metodología del estudio y qué parámetros se modificaron durante el acondicionamiento y el tratamiento previo de la cerámica híbrida?
Julián Conejo: Se grabaron con ácido fluorhídrico al 5 % durante 20, 60 o 120 segundos 70 muestras de cerámica híbrida VITA ENAMIC. Las superficies grabadas se limpiaron empleando ácido fosfórico o bien en un baño de ultrasonidos. Para el estudio se formaron siete subgrupos distintos, incluido el grupo de control sin tratamiento previo. Tras la aplicación del adhesivo y del composite, se almacenaron las muestras en agua destilada. Se determinó la resistencia adhesiva final al cizallamiento y se analizaron estadísticamente los datos.
DV: ¿Qué importancia reviste, en vista de sus resultados, el grabado con ácido fluorhídrico al 5 % para lograr una unión adhesiva fiable entre el composite de fijación y la restauración de cerámica?
Julián Conejo: Es muy importante aplicar ácido fluorhídrico a fin de obtener una superficie rugosificada que garantice una buena retención micromecánica. Todas las muestras grabadas al ácido presentaron un aumento significativo de la resistencia adhesiva al composite de fijación. Así pues, el grabado con ácido fluorhídrico es un paso de proceso decisivo para garantizar el éxito clínico duradero de la restauración.
DV: ¿Cómo puede el tiempo de actuación del ácido fluorhídrico influir en la resistencia de la adhesión entre el composite de fijación y VITA ENAMIC?
Julián Conejo: Con distintos tiempos de actuación del ácido fluorhídrico se generaron diferentes patrones de grabado en las muestras. En nuestro estudio, un grabado breve durante 20 segundos se tradujo en una disminución significativa de los valores de adhesión. Al prolongar el grabado al ácido, se incrementó la fuerza adhesiva. Sin embargo, no se observó ninguna diferencia entre los tiempos de grabado de 60 y 120 segundos.
DV: ¿Hasta qué punto es importante respetar estrictamente el protocolo de acondicionamiento del fabricante para la aplicación del ácido fluorhídrico y del adhesivo?
Julián Conejo: Es muy importante. Nuestros resultados revelan que el acondicionamiento de la superficie actualmente recomendado por VITA Zahnfabrik posibilita la máxima resistencia adhesiva y también es el más sencillo. Conforme a las instrucciones de uso, es preciso grabar la cerámica híbrida durante 60 segundos y a continuación aplicar mediante un suave masaje el agente adhesivo de silano (imprimación) durante 60 segundos.
DV: En su experiencia, ¿puede el responsable del tratamiento influir positivamente en la unión adhesiva adoptando otras medidas adicionales?
Julián Conejo: En realidad no. Esa era una de nuestras hipótesis. Ahora sabemos que los pasos de limpieza adicionales tras el grabado con ácido fluorhídrico no se traducen en un aumento significativo de los valores. Ni el tratamiento adicional de la superficie con ácido fosfórico ni el baño de ultrasonidos mejoraron los valores de resistencia adhesiva en comparación con el grabado con ácido fluorhídrico. Para lograr una fijación fiable, tras la prueba en boca siempre es importante que la restauración presente una superficie limpia y pretratada.
DV: ¿Qué debe tenerse en cuenta durante el tratamiento previo de la sustancia dental, además del acondicionamiento de la restauración, para lograr una buena unión adhesiva?
Julián Conejo: El aislamiento mediante un dique de goma proporciona una sequedad absoluta y una zona de trabajo limpia. Antes de la fijación, también debería acondicionarse mediante un sistema adhesivo la superficie de la preparación. Esto permite a su vez la unión óptima entre la sustancia dental dura y el composite de fijación.
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