Restauración natural en caso de alteración del color y perno-muñón metálico
La restauración natural de incisivos es la disciplina protésica más exigente. Si existen alteraciones del color de la dentina o reconstrucciones metálicas de perno/muñón, el caso se convierte en un verdadero reto estético. En estos casos, los protésicos deben escoger una combinación de materiales que, por un lado, permita un enmascaramiento fiable, pero, por otro lado, también posibilite un juego de colores y luces natural. En el siguiente caso clínico, el maestro protésico Show Yamamoto (Tokio, Japón) muestra cómo se puede resolver con éxito una situación clínica de este tipo empleando el dióxido de circonio VITA YZ y la cerámica de recubrimiento VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). El Dr. Takuya Yada (Tokio, Japón) se encargó de realizar el tratamiento clínico y las fotografías intraorales.
1. Situación de partida y planificación del tratamiento
Una paciente acudió a la clínica con el deseo de tratar el diente 21 con una nueva corona individual. Evidentemente, el color y la caracterización de la corona metalocerámica de aspecto apagado no armonizaban con la dentadura natural remanente. El borde metálico de la corona era visible por cervical, y estaba cubierto solo parcialmente por una obturación de composite directa. Después de retirar la corona insuficiente, se observaron una tinción de la dentina y una construcción de muñón metálica. Desde el punto de vista clínico, no se diagnosticó caries secundaria. El examen radiológico reveló una endodoncia suficiente sin signos de inflamación periapical. A fin de enmascarar las tinciones y la construcción de muñón metálica, se planificó una estructura de corona de dióxido de circonio VITA YZ TColor en el nivel de claridad LL1. Para el recubrimiento cerámico se escogió la cerámica de feldespato de estructura fina VITA VM 9, a fin de garantizar un juego de colores y luces natural.
2. Determinación del color y confección de la estructura
Se tomó una impresión del muñón dental preparado y se confeccionó una restauración provisional con ayuda de una llave de silicona. En primer lugar se enceró la estructura en un modelo maestro, para su posterior confección mediante CAD/CAM. Se extremó el esmero durante la determinación del color dental mediante la guía VITA Linearguide 3D-MASTER en dos pasos sistemáticos (claridad + intensidad y tonalidad cromáticas). El resultado se verificó mediante una medición digital de tres puntos con el VITA Easyshade V. “Creo que la combinación de determinación del color visual y digital puede contribuir a la precisión de la información cromática final”, afirma el maestro protésico Yamamoto para subrayar la importancia de este paso. Finalmente se determinó 3M2 como color base. Mediante un filtro Polar eyes, que elimina reflejos, se hicieron visibles las caracterizaciones y los
efectos internos.
3. Recubrimiento paso a paso
A fin de reproducir el color base sobre la estructura de dióxido de circonio, se trabajó inicialmente con una mezcla de VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 5 y 3 (ambos de color naranja). Tras la cocción, se estratificó con VITA VM9 BASE DENTINE 3M2 de forma análoga al color base determinado y se personalizó por cervical con EFFECT LINER 6 (amarillo verdoso), 2 (beige) y 3 (marrón), CHROMA PLUS 3 (marrón anaranjado claro), EFFECT CHROMA 10 (EC10) marrón verdoso y GINGIVA G2 (rosa anaranjado). Tras la primera cocción de dentina, se procedió al recubrimiento combinado de 3M2 y TRANSPA DENTINE 3M2 con SUN DENTINE 3 (rojo anaranjado), ENAMEL claro, EC10 y 3 (amarillo claro), EFFECT ENAMEL 10 (EE10) azulado y EFFECT OPAL 1 (EO1) neutro. Tras la segunda cocción de dentina, se incorporaron caracterizaciones blanquecinas mediante finas líneas verticales y horizontales con diversos INTERNO STAINS. Para la estratificación final del esmalte se utilizó una mezcla de NEUTRAL, WINDOW (WIN), EC 1 (blanco) y numerosos materiales EFFECT ENAMEL.
4. Acabado y resultado del tratamiento
A fin de poder configurar de forma óptima la morfología de la corona y la conformación del tejido blando, en el curso de la prueba clínica en boca se llevó a cabo una impresión de fijación. Sobre esta base se confeccionó un nuevo modelo maestro con el VITA SIMULATE Preparation Material fotopolimerizable como material de muñón en el diente 21, para poder realizar la comprobación final de la forma de la corona. Tras un cut-back mínimo, se modificó el núcleo de dentina con 3M2 y las zonas de esmalte con EO5 (violeta oscuro) y una mezcla de WIN con EE7 (naranja translúcido). Finalmente, se utilizaron instrumentos de diamante para el acabado definitivo conforme a la forma y la textura superficial de los incisivos adyacentes. El resultado del tratamiento fue una corona individual incisiva natural y expresiva, que se integró armoniosamente en la zona estética.
