Restauración compleja con coronas y puentes en la zona de los dientes anteriores
La combinación de coronas y puentes en la zona de los dientes anteriores no plantea únicamente un reto morfológico. Sobre todo cuando los pacientes están insatisfechos con la estética de su anterior restauración, debe prestarse especial atención a la reproducción fiel de un juego cromático y lumínico expresivo. Con sus materiales polifacéticos, la cerámica de recubrimiento VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) obtenida a partir de feldespato natural brinda la posibilidad de imitar la naturaleza cerámicamente desde dentro hacia fuera y de forma tridimensional. En el siguiente caso clínico, el protésico dental Han Luo (Tianjin, China) muestra cómo se resolvió un caso complejo de manera altamente estética empleando este sistema de recubrimiento.
1. El caso clínico
Una paciente de 40 años se presentó con construcciones de coronas y puentes insuficientes en los dientes anteriores. Los recubrimientos de resina presentaban un aspecto apagado y mate, así como tinciones pronunciadas. Tampoco se habían respetado las normas estéticas: el contorno gingival, los ejes dentales, las características angulares y el recorrido simétrico de la encía marginal presentaban disonancias evidentes. Además, se diagnosticaron radiológica y clínicamente lesiones cariosas secundarias. La paciente deseaba nuevas restauraciones con una estética natural y que se integraran en la dentadura remanente. Para ello debían recubrirse con VITA VM 9 estructuras de dióxido de circonio enmascaradoras.
2. Determinación del color dental y confección de la estructura
Para poder determinar con precisión el color dental, se utilizó la guía VITA Toothguide 3D-MASTER en combinación con el indicador de colores VITA VM 9 classical y el disco de muestras de colores VITA INTERNO. Sobre esta base se creó un croquis de estratificación detallado. Se retiraron el antiguo puente y las coronas y se trataron de forma conservadora las lesiones cariosas con composite. A continuación se procedió a la preparación de los muñones, la toma de impresión y la confección del modelo maestro. Sobre la base del modelo escaneado se confeccionaron mediante CAD/CAM y se sinterizaron la estructura del puente del 21 al 23 y las estructuras de corona en los dientes 11, 12 y 13. Acto seguido se llevó a cabo la cocción Wash con EFFECT LINER 4 (amarillo) y los materiales VITA INTERNO 02 (arena) y 05 (terracota).
3. Recubrimiento tridimensional
“La reproducción cerámica de los rasgos individuales y característicos de la dentadura natural planteó un verdadero reto protésico. Para ello fue preciso tener en cuenta múltiples matices cromáticos“, describe Han Luo el exigente recubrimiento cerámico. “Para imitar la zona cervical combiné allí EFFECT LINER 4 (EL4) amarillo con INTERNO 05 (terracota). En el centró se utilizó EFFECT CHROMA 8 (marrón beige). A fin de lograr una reproducción cerámica de aspecto natural en la zona incisal, utilicé una estratificación alternada de Mamelon 3 (MM3) naranja pálido, EFFECT OPAL 3 (EO3) azulado, ENAMEL (ENL) aclarador y NEUTRAL (NT), así como EFFECT ENAMEL 6 (rojizo translúcido).”
4. Acabado y conclusión
Tras la última cocción se procedió al acabado final con instrumentos de diamante. La acentuación adicional se llevó a cabo con un pulidor de goma en forma de disco. En combinación con la cocción de glaseado, también se caracterizó puntualmente de forma selectiva con VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 06 (rojo óxido). Tras la prueba clínica en boca se pudo proceder a la colocación definitiva del puente y las coronas. Gracias a la determinación precisa del color dental, a una buena planificación y a la destreza protésica, se había logrado realizar restauraciones de aspecto natural y expresivo con VITA VM 9. Todas las partes implicadas quedaron sumamente satisfechas con el resultado estético.
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