Puentes de unión digitales de VITA YZ y VITA ENAMIC
Mediante la VITA Rapid Layer Technology (RLT) se crea un puente de unión completamente anatómico formado por una estructura de soporte y una estructura de recubrimiento en un proceso de confección digital. Una ventaja de esta tecnología reside en que permite combinar entre sí diversos materiales y, por ende, sus propiedades específicas. Así, por ejemplo, se puede utilizar el dióxido de circonio VITA YZ para una estructura de soporte estable y la cerámica híbrida relativamente elástica VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) para la estructura de recubrimiento. En el siguiente artículo, el maestro protésico Hans Jürgen Lange (Dental-labor Teuber, Darmstadt, Alemania) explica los pasos de tratamiento para una extensa reconstrucción implantosoportada en el maxilar inferior mediante coronas individuales y un puente de unión.
1. Situación de partida
Debía tratarse a la paciente mediante un puente sobre implantes en las regiones 35 y 37, así como mediante coronas individuales sobre implantes en las regiones 45, 46 y 47. En virtud de las propiedades amortiguadoras de impactos derivadas de la elasticidad integrada, así como de la gran comodidad de uso de VITA ENAMIC, se optó por confeccionar las supraconstrucciones a partir de la cerámica híbrida. Las piezas en bruto de VITA ENAMIC IS incorporan una interfase integrada – que incluye el conducto del tornillo – con una base adhesiva/de titanio. Gracias a ello, resulta sumamente sencillo confeccionar restauraciones implantosoportadas mediante el sistema inLab MC XL (Sirona Dental, Bensheim, Alemania). Dado que la cerámica híbrida está aprobada únicamente para restauraciones de dientes individuales, para la confección de un puente fue necesaria una solución de unión digital.
2. Confección de la estructura de soporte
En el software exocad DentalCAD (exocad, Darmstadt, Alemania), en primer lugar se diseñó de forma completamente anatómica sobre las bases de titanio, para a continuación reducir el diseño hasta obtener prácticamente una estructura de dedal (similar a las coronas Jacket). Es posible comprobar virtualmente en todo momento la orientación de los conductos de los tornillos, la situación de espacio con respecto a los antagonistas, etc. Una vez completado el diseño para la estructura de soporte, se procedió a su fresado a partir de dióxido de circonio VITA YZ precoloreado, se sinterizó, se ajustó y se fijó provisionalmente sobre las bases de titanio.
3. Confección de la estructura de recubrimiento
A fin de lograr un diseño aún más preciso de la estructura de recubrimiento, se volvió a escanear la estructura, a diferencia del método RLT clásico con un solo escaneo. Durante el CAD se establecieron las posiciones de los conductos de los tornillos conforme al eje predefinido, y más tarde se abrieron manualmente en las estructuras de recubrimiento de VITA ENAMIC. Los perfiles de emergencia y las superficies de apoyo basales se ejecutaron en dióxido de circonio, material que pulido a alto brillo ofrece la mayor biocompatibilidad actualmente posible en contacto con la encía. Los componentes del puente se confeccionan mediante la fresadora simultánea de 5 ejes vhf S2 Impression (vhf camfacture, Ammerbuch, Alemania).
4. Confección del puente de unión
La adhesión tuvo lugar conforme al protocolo habitual para VITA ENAMIC, que tras el grabado con ácido fluorhídrico al 5 % proporciona una buena microrretención. Se acondiciona con agente adhesivo el dióxido de circonio. Además, antes del proceso de sinterización y utilizando un disco de corte fino, practicamos microrranuras en las superficies de adhesión en un plano horizontal con respecto a la restauración. Se caracterizaron las coronas con los maquillajes del VITA ENAMIC STAINS KIT y se sellaron las superficies. Es conveniente aplicar un glaseado lo más fino posible, a fin de preservar las acentuaciones en la estructura superficial.
5. Recomendación
Para la implementación fiable del método VITA RLT, el espacio disponible debe permitir respetar los grosores de pared mínimos especificados para los materiales de restauración utilizados. De ahí que las situaciones de implante estén perfectamente indicadas. Gracias a la solución con puente de unión, en el caso de esta paciente fue posible obtener un resultado de la restauración uniforme y armonioso para todo el maxilar inferior.
Artículo 08/16
