Para una estética adaptada a la edad: efectos naturales mediante materiales VITA VM
La confección de reconstrucciones naturales y adaptadas a la edad en la zona visible para personas de edad avanzada plantea al protésico dental un reto especialmente exigente. Para la personalización y la caracterización de una restauración de este tipo es recomendable proceder de forma muy metódica y basada en las características de los dientes naturales. Solo así se puede lograr un resultado que se integre de forma armoniosa en la sustancia dental remanente. A partir del siguiente caso clínico, la protésica dental Carolin Wehning (Bocholt, Alemania) muestra cómo se puede resolver una situación compleja de este tipo con la cerámica de recubrimiento VITA VM 9 y materiales VITA INTERNO para la caracterización interna (todos ellos de VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
1. Situación de partida y planificación
Un paciente de 77 años se presentó en la clínica dental con una fractura transversal coronal en el diente 21, que había sido tratada inicialmente mediante una reconstrucción directa con composite. Clínicamente se observaba un resultado insatisfactorio desde el punto de vista tanto morfológico como estético. El diente adyacente natural 11 presentaba alteraciones del color debidas a la edad, lesiones de punto blanco y marrón iniciales en la zona cervical, y una fisura de color marrón oscuro que discurría transversalmente por vestibular. El odontólogo y el paciente decidieron tratar el diente con una corona de cerámica sin metal para lograr una estabilización a largo plazo, imitando con detalle el efecto cromático del diente adyacente 11. A fin de conseguir un resultado predecible, se tomó una impresión de la situación y se confeccionó un modelo de estudio para un encerado. Se preparó el diente 21 para una corona completa y se creó un modelo maestro a partir de una impresión de precisión.
2. Confección CAD/CAM y recubrimiento
La estructura de la corona se confeccionó mediante CAD/CAM utilizando dióxido de circonio VITA YZ HT. A fin de lograr un efecto fluorescente inicial desde la profundidad, se llevó a cabo la cocción wash con EFFECT LINER 5 (naranja) y EL6 ( amarillo verdoso). “La estratificación con VITA VM 9 sentó las bases para la reproducción de la tonalidad cromática básica. Posteriormente, los materiales VITA INTERNO me permitieron, tras las cocciones wash y de dentina, intensificar desde la profundidad los matices cromáticos individuales”, describe la protésica dental Wehning refiriéndose a los pasos centrales de la reproducción cerámica. En la zona del cuello y en los espacios interdentales se utilizaron para ello INT04 (naranja) e INT11 (marrón grisáceo), mientras que en la zona central se empleó INT5 (terracota). Las zonas de las crestas se matizaron cromáticamente con INT8 (azul), INT5 (marrón) e INT7 (antracita), y el borde incisal con INT2 (arena). Tanto la fisura como el punto marrón se reprodujeron con INT10 (marrón) y los puntos blancos, con INT1 (blanco).
3. Acabado de las restauraciones
Después de crear la morfología básica mediante el abrasivo y de incorporar los detalles mediante un diamante fino, se utilizó una fresa de fisuras para reproducir desde fuera la fisura cuyo efecto se manifestaba desde el interior, a fin de lograr un efecto tridimensional. Se mantuvo la textura superficial básicamente lisa, conforme a la edad. Tras la cocción de glaseado, se procedió a un ligero acabado con cepillo de pelo de cabra y pasta de pulido de diamante, a fin de obtener un grado de brillo reducido adecuado a la edad. Durante la prueba en boca de la corona de cerámica sin metal, el paciente se mostró muy satisfecho con el resultado, de modo que se procedió a la fijación autoadhesiva. El color y la forma de la restauración se integraron armoniosamente en la dentadura remanente. El recubrimiento cerámico, en combinación con dos cocciones de maquillaje, posibilitó una estética adaptada a la edad.
