Fijación segura de materiales CAD/CAM: una guía clínica compacta

Para la estabilidad clínica a largo plazo de las restauraciones de cerámica sin metal, es esencial una unión adhesiva resistente y fiable tras la fijación adhesiva. Sin embargo, los distintos materiales deben acondicionarse y fijarse de manera adaptada a cada material. El Dr. Julián Conejo (Universidad de Pennsylvania, Facultad de Odontología, Filadelfia, EE. UU.) explica paso a paso los protocolos específicos para las cerámicas de feldespato, vítrea, híbrida y de dióxido de circonio, y señala las diferencias.

Elección del sistema de fijación

“Para la cerámica de feldespato e híbrida es imprescindible una fijación adhesiva”, recomienda el odontólogo. Pese a que también es posible cementar de forma convencional las coronas completas de dióxido de circonio y de cerámica vítrea de silicato de litio reforzada con dióxido de circonio, Julián Conejo tan solo recomienda este método en caso de una forma de preparación retentiva y en situaciones de tratamiento con un secado subóptimo.

Acondicionamiento de la sustancia dental

Julián Conejo ejecuta de la siguiente manera los pasos de acondicionamiento clínicos: “Si la preparación se encuentra principalmente en el esmalte, dejo que el ácido fosfórico actúe durante 20 segundos. A continuación aplico los componentes adhesivos”. Si la preparación se encuentra en la dentina, recomienda un sistema de adhesión autograbable. “En estos sistemas adhesivos no se necesita ácido fosfórico, lo cual evita problemas de sensibilidad tras el acondicionamiento adhesivo”, explica Julián Conejo.

Acondicionamiento de la restauración

“Para obtener fricción es preciso grabar con ácido fluorhídrico la cerámica tanto de feldespato como híbrida durante 60 segundos, y la cerámica vítrea de silicato de litio reforzada con dióxido de circonio, durante 20 segundos”, puntualiza el odontólogo y científico. Y añade: “Para lograr una buena retención micromecánica es necesaria una superficie rugosa de la restauración cerámica. Si se omite este paso, la consecuencia puede ser el fallo de la adhesión”. El agente adhesivo de silano debe aplicarse mediante un suave masaje durante 60 segundos, a fin de lograr la unión química al material de la restauración.

Protocolo para el dióxido de circonio

Julián Conejo llama la atención sobre las diferencias en el protocolo de acondicionamiento para el dióxido de circonio: “Este material debe arenarse durante 20 segundos con un tamaño de grano de óxido de aluminio de 30 a 50 micrómetros y a una presión inferior a 2,8 bar”. Es recomendable una imprimación (agente adhesivo) con el monómero de fosfato MDP para lograr una elevada fuerza de adhesión al dióxido de circonio.

Conclusión

“En la colocación adhesiva de restauraciones cerámicas, cada paso reviste gran importancia”, es la conclusión de Julián Conejo acerca de la fijación adhesiva. Debe acondicionarse correctamente la superficie impecable de la restauración y deben seguirse las instrucciones de uso de los sistemas adhesivos y de fijación; además, tan solo un secado meticuloso de la zona de trabajo permite una fijación adhesiva fiable, según puntualiza el odontólogo.

Artículo 08/16

Dr. Julián Conejo, odontólogo
Filadelfia (EE. UU.)
“La clave radica en fijar de manera adaptada al material concreto.”
Dr. Julián Conejo, odontólogo
Filadelfia (EE. UU.)
Fig. 1: Resumen del acondicionamiento y la fijación de diversos materiales cerámicos.
Fig. 1: Resumen del acondicionamiento y la fijación de diversos materiales cerámicos.
Fig. 1: Resumen del acondicionamiento y la fijación de diversos materiales cerámicos.
Fig. 2: Obturación insuficiente de composite y amalgama en el diente 16.
Fig. 3: Construcción del muñón y preparación del diente 16.
Fig. 2: Obturación insuficiente de composite y amalgama en el diente 16.
Fig. 3: Construcción del muñón y preparación del diente 16.
Fig. 2: Obturación insuficiente de composite y amalgama en el diente 16.
Fig. 3: Construcción del muñón y preparación del diente 16.
Fig. 4: El modelo virtual de la preparación.
Fig. 5: Diseño asistido por ordenador de la corona completa.
Fig. 4: El modelo virtual de la preparación.
Fig. 5: Diseño asistido por ordenador de la corona completa.
Fig. 4: El modelo virtual de la preparación.
Fig. 5: Diseño asistido por ordenador de la corona completa.
Fig. 6: La restauración posicionada virtualmente en el bloque.
Fig. 6: La restauración posicionada virtualmente en el bloque.
Fig. 6: La restauración posicionada virtualmente en el bloque.
Fig. 7: La corona de VITA ENAMIC definitivamente cementada.
Fig. 7: La corona de VITA ENAMIC definitivamente cementada.
Fig. 7: La corona de VITA ENAMIC definitivamente cementada.
Fig. 8: Vista palatina de los bordes de la preparación.
Fig. 8: Vista palatina de los bordes de la preparación.
Fig. 8: Vista palatina de los bordes de la preparación.
Fig. 9: Radiografía de control tras el cementado final.
Fig. 9: Radiografía de control tras el cementado final.
Fig. 9: Radiografía de control tras el cementado final.

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