Fijación segura de materiales CAD/CAM: una guía clínica compacta

Para la estabilidad clínica a largo plazo de las restauraciones de cerámica sin metal, es esencial una unión adhesiva resistente y fiable tras la fijación adhesiva. Sin embargo, los distintos materiales deben acondicionarse y fijarse de manera adaptada a cada material. El Dr. Julián Conejo (Universidad de Pennsylvania, Facultad de Odontología, Filadelfia, EE. UU.) explica paso a paso los protocolos específicos para las cerámicas de feldespato, vítrea, híbrida y de dióxido de circonio, y señala las diferencias.

“Para la cerámica de feldespato e híbrida es imprescindible una fijación adhesiva”, recomienda el odontólogo. Pese a que también es posible cementar de forma convencional las coronas completas de dióxido de circonio y de cerámica vítrea de silicato de litio reforzada con dióxido de circonio, Julián Conejo tan solo recomienda este método en caso de una forma de preparación retentiva y en situaciones de tratamiento con un secado subóptimo.

Julián Conejo ejecuta de la siguiente manera los pasos de acondicionamiento clínicos: “Si la preparación se encuentra principalmente en el esmalte, dejo que el ácido fosfórico actúe durante 20 segundos. A continuación aplico los componentes adhesivos”. Si la preparación se encuentra en la dentina, recomienda un sistema de adhesión autograbable. “En estos sistemas adhesivos no se necesita ácido fosfórico, lo cual evita problemas de sensibilidad tras el acondicionamiento adhesivo”, explica Julián Conejo.

“Para obtener fricción es preciso grabar con ácido fluorhídrico la cerámica tanto de feldespato como híbrida durante 60 segundos, y la cerámica vítrea de silicato de litio reforzada con dióxido de circonio, durante 20 segundos”, puntualiza el odontólogo y científico. Y añade: “Para lograr una buena retención micromecánica es necesaria una superficie rugosa de la restauración cerámica. Si se omite este paso, la consecuencia puede ser el fallo de la adhesión”. El agente adhesivo de silano debe aplicarse mediante un suave masaje durante 60 segundos, a fin de lograr la unión química al material de la restauración.

Julián Conejo llama la atención sobre las diferencias en el protocolo de acondicionamiento para el dióxido de circonio: “Este material debe arenarse durante 20 segundos con un tamaño de grano de óxido de aluminio de 30 a 50 micrómetros y a una presión inferior a 2,8 bar”. Es recomendable una imprimación (agente adhesivo) con el monómero de fosfato MDP para lograr una elevada fuerza de adhesión al dióxido de circonio.

“En la colocación adhesiva de restauraciones cerámicas, cada paso reviste gran importancia”, es la conclusión de Julián Conejo acerca de la fijación adhesiva. Debe acondicionarse correctamente la superficie impecable de la restauración y deben seguirse las instrucciones de uso de los sistemas adhesivos y de fijación; además, tan solo un secado meticuloso de la zona de trabajo permite una fijación adhesiva fiable, según puntualiza el odontólogo.

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