Utilizando CEREC (Sirona Dental GmbH, Wals, Austria) y la nueva cerámica híbrida VITA ENAMIC, el odontólogo Peter Neumann (Berlín, Alemania) ha diseñado y confeccionado un perno-muñón sobre el que puede fijarse una corona en la misma sesión. Aunque esta forma de restauración todavía es experimental, él ya la está empleando con buenos resultados clínicos. En el siguiente artículo, el Sr. Neumann describe con detalle su procedimiento para esta indicación.
Una fractura de un perno metálico constituye una urgencia clásica que requiere una restauración inmediata y a ser posible definitiva. Ante una situación de partida tan precaria, a menudo se trata del último intento de salvación del diente. Gracias a su módulo de elasticidad similar al de la dentina, VITA ENAMIC se ha revelado para mí, en comparación con otras cerámicas tradicionales, como una excelente solución alternativa a las opciones de pernomuñón conocidas. Si se tiene en cuenta el diseño correcto de la preparación y se establece una unión fiable, cabe esperar un éxito clínico a largo plazo.
Antes de llevar a cabo la preparación, se comprobó la capacidad de carga de la raíz. Es esencial que la preparación prevea el cercamiento circular de la raíz conforme al diseño de férula (efecto férula). Conviene configurar generosamente (3-6 mm) el espacio hueco interior para el primer anclaje del material del perno. Sin embargo, para la estabilidad es más importante lograr un buen funcionamiento de la unión que establecer la longitud del perno en 2/3 de la profundidad de la raíz. El excelente patrón de grabado de la cerámica híbrida VITA ENAMIC permite una muy buena calidad de la unión.
Se registró la preparación mediante la CEREC Omnicam. Para el diseño se utilizó el software CEREC 4.2 en el modo Corona – Biogenérico. Se escaló, redujo y alisó virtualmente el diseño de la corona hasta obtener un perno-muñón. A continuación se procedió al fresado mediante la fresadora CEREC MC XL de Sirona. Finalmente se adaptó el perno-muñón y se colocó mediante fijación adhesiva.
El siguiente paso consistió en la preparación del perno-muñón de VITA ENAMIC. A fin de prevenir roturas, la circunferencia no debería ser inferior a 2 mm. Es recomendable retraer previamente la encía empleando pasta de retracción en lugar de la técnica de hilo. A continuación se procedió al escaneo y al diseño. El material de la corona puede elegirse libremente, y también es posible pasar por el laboratorio, p. ej. en caso de tinción intensa del muñón. En este caso, el paciente se decidió por una solución realizada directamente en la clínica a partir de cerámica de feldespato pulida VITABLOCS TriLuxe, y se mostró satisfecho porque se consiguió salvar el diente. Los pernos-muñón de VITA ENAMIC no deben utilizarse por norma para todos los dientes desvitalizados, pero en mi opinión constituyen una solución excelente en casos de pérdida de sustancia muy avanzada.
